Jugunu, un hombre de unos treinta años y padre de dos niñas, se sienta ansiosamente en un ‘Charpai’, afuera de su casa de dos habitaciones. Había pasado tres noches sin dormir en el compartimento abarrotado de un tren para regresar a casa a toda prisa. Este pánico se debió a una emergencia de salud que enfrentaba su esposa. Consultó al curandero local por un problema persistente y luego visitó el centro de salud y bienestar más cercano, donde el funcionario de salud comunitario sospechaba de cáncer de cuello uterino, y le aconsejó que buscara atención en un centro superior.
Mientras Jugunu espera ansiosamente alguna noticia, un trabajador de ASHA aconseja a su esposa en una casa donde cuatro cabras compradas con el apoyo de un grupo de autoayuda comparten el ya reducido espacio. La hija mayor de Jugnu está ocupada alimentando a unas cuantas gallinas, que pasean tranquilamente.
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Esta historia vivida se desarrolla en una aldea remota de Jharkhand, un estado con problemas ecológicos donde la escasez de precipitaciones ha afectado la agricultura y ha provocado migración. Jugnu también tuvo que irse a una ciudad donde ahora trabaja en una fábrica como jornalero. Sin embargo, siempre tiene en mente el bienestar de su familia. Su padre también sufre de diabetes y necesita medicación periódica.
El suyo no es un caso único. India está experimentando actualmente una transición demográfica y epidemiológica caracterizada por un envejecimiento de la población cada vez mayor y un aumento de las enfermedades infecciosas y zoonóticas, junto con las amenazas del cambio climático. La pregunta entonces es si podemos brindar igualdad de oportunidades de subsistencia a las zonas rurales de la India pero también, con la ayuda de un enfoque multidimensional, crear soluciones de atención médica que prioricen a la comunidad.
Para hacer realidad la promesa de la cobertura sanitaria universal y garantizar el acceso a una atención sanitaria de calidad sin dificultades financieras, debemos reimaginar y explorar la innovación en múltiples áreas. Esto incluye aumentar los avances que hemos logrado con tanto esfuerzo en materia de salud maternoinfantil, vacunación y servicios de planificación familiar.
India es ahora el país más poblado del mundo. Con más de la mitad de su población menor de 25 años, existe una oportunidad incomparable para una prosperidad generalizada. La Comisión Nacional de Población estima que incluso para 2050, la mitad de la población de la India seguirá viviendo fuera de sus ciudades, lo que subraya la importancia de las zonas rurales en las aspiraciones del país. Por lo tanto, lograr una cobertura sanitaria universal de calidad mediante un enfoque multidisciplinario que abarque a toda la sociedad es la necesidad del momento.
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Se deben explorar soluciones innovadoras en todos los espacios posibles, incluidos los ámbitos social, económico y tecnológico (SET), y servir a muchas partes interesadas. La gobernanza y la arquitectura de prestación de servicios también requerirán una nueva perspectiva.
A continuación se ofrece una descripción general de algunas ideas que pueden ayudarnos a ofrecer soluciones de atención médica a ciudadanos de última milla como Jugunu y su esposa.
Co-crear ideas y estrategias innovadoras asociándose con ‘vectores de cambio’ seleccionados de grupos de autoayuda de mujeres (GAA) para promover agendas de salud dentro de sus propias comunidades y apoyar a sus pares en la adopción de prácticas científicas para mejorar los resultados de salud. Es importante desarrollar comunidades locales resilientes involucrando a líderes comunitarios, representantes del PRI y la administración local. En los últimos cinco años, el TRI ha identificado y preparado más de 4.000 vectores de cambio en Madhya Pradesh y Jharkhand para lograr este objetivo. Las evaluaciones externas han confirmado avances en la adopción de prácticas de ALNP, como 3 visitas de atención prenatal y lactancia materna durante 6 meses, promoción de la diversidad alimentaria y fomento del uso de baños. Se ha aumentado el acceso a la salud y la nutrición.
Primera línea
Los trabajadores de primera línea (ASHA-ANM-AWW) desempeñan un papel fundamental a la hora de llegar y prestar servicios esenciales, especialmente en comunidades de difícil acceso y con pocos recursos. Se requiere innovación para mejorar sus habilidades, equiparlos con suministros, kits y herramientas, y crear un sistema de coordinación comunitaria para una mayor conciencia y una mejor prestación de servicios de salud esenciales.
Atención domiciliaria
La COVID ha hecho evidente que la atención domiciliaria o el hospital sin fronteras es el futuro de los modelos de prestación de servicios sanitarios. Con el envejecimiento de la población y los avances en la tecnología, la atención domiciliaria se adoptará no solo para los recién nacidos, sino que se expandirá a otros grupos de edad. Esta área inexplorada requerirá soluciones innovadoras en todos los aspectos, desde recursos regulatorios y humanos hasta conjuntos de habilidades y protocolos de atención. El estado de la atención médica rural de DIU y TRI indicó que el 52% de los familiares de los encuestados con enfermedades crónicas aprovecharon los servicios de entrega de servicios de diagnóstico a domicilio. Con suerte, en un futuro próximo, además del diagnóstico, la prestación de servicios a domicilio también se explorará en otros productos y servicios.
Integrando la tecnología con la prestación de servicios de salud para la Dignidad de las Mujeres
Las mujeres rurales a menudo se muestran reacias a visitar instalaciones superiores para diagnóstico y tratamiento, y también se observa un sesgo subjetivo en los resultados de las pruebas de detección debido a los diferentes niveles de habilidades de los proveedores de atención médica en todo el sistema. Uno de nuestros proyectos aborda esto mediante el uso de máquinas de control con IA puerta a puerta, que combinan la privacidad de los hogares con la comodidad de no tener que desplazarse. En seis meses, pudimos examinar a aproximadamente 120.000 mujeres de 30 años o más para detectar cáncer de mama y de cuello uterino. A través de este esfuerzo, identificamos 360 casos sospechosos de cáncer de cuello uterino y 20 casos sospechosos de cáncer de mama. Dado el número de personas sospechosas de padecer cáncer de mama, que es mucho menor que la tasa de prevalencia real del cáncer de mama, la introducción de herramientas de inteligencia artificial y otras soluciones digitales ha beneficiado enormemente a la atención sanitaria en los últimos años. Sin embargo, sin una conectividad a Internet y electricidad estables, la utilización óptima de estas herramientas sigue siendo un desafío.
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Involucrar al sector privado en la India rural
En el ecosistema sanitario de la India, el sector privado desempeña un papel fundamental. En la India rural, no existen grandes organizaciones del sector privado, y los hospitales, residencias de ancianos y clínicas de tamaño pequeño y mediano, aunque limitados en número, desempeñan un papel crucial. A falta de otra opción, las personas recurren a los servicios de estas instalaciones. Ayudar a los pequeños hospitales y residencias de ancianos a mejorar la calidad y explorar opciones de financiación hará que los servicios sean más asequibles para las personas. Los beneficios de los planes gubernamentales también son limitados o casi inexistentes en estos centros de salud. Necesitamos estrategias innovadoras para crear un ecosistema que incluya soluciones sanitarias de nueva generación. Probar e implementar nuevas soluciones en todos los segmentos, incluidos el diagnóstico, las UCI remotas y la administración de medicamentos, no solo puede servir a las poblaciones urbanas sino también ayudar a salvar vidas en regiones desatendidas. De manera similar, se deben explorar opciones de productos y servicios financieros innovadores para reducir los elevados gastos de bolsillo y proteger a las personas de las dificultades financieras. Si bien se requieren iniciativas especiales para mejorar la cobertura de planes de seguro como el de Ayushman Bharat, debe recordarse que la alta concentración de atención especializada en las ciudades metropolitanas y las áreas urbanas excluye a los pobres de las zonas rurales del acceso a los servicios. Incluso si el costo del tratamiento puede cubrirse mediante planes de seguro médico, el costo del viaje y otros gastos asociados, como comida y alojamiento en las ciudades, pueden resultar inasequibles para los pobres. Sería necesario financiar estos gastos para hacer sonreír a las personas necesitadas.
Explorando el turismo de salud nacional
En la India rural, la migración temporal dentro o fuera del estado para aprovechar mejores servicios de salud ha sido un fenómeno normal durante décadas, principalmente debido a los déficits estructurales en las instalaciones de salud, especialmente en casos de enfermedades graves o críticas. Los hallazgos del estudio realizado por DIU y TRI indican que una gran proporción de los participantes optaron por mudarse de su área actual para recibir atención médica mejorada para enfermedades graves y procedimientos quirúrgicos. Según una encuesta, casi el 58% de los encuestados dijeron que es una tendencia general que las personas de su vecindario migren en busca de mejores instalaciones de salud para el tratamiento de enfermedades críticas. Durante la última década, India se ha ganado la reputación de brindar servicios médicos de alta calidad a bajo costo a turistas médicos que viajan desde todo el mundo. Es necesario aprovechar al máximo el potencial del ‘Centro de Salud y Bienestar’ desarrollado a través de siglos de sabiduría de esta antigua civilización. Si bien el turismo médico internacional ha cobrado impulso, el “turismo médico nacional” ha sido pasado por alto y debe fomentarse.
Una Salud y el Cambio Climático
El impacto del cambio climático y la degradación ambiental y su efecto en la salud es una preocupación creciente para las personas que viven en las zonas rurales de la India. El aumento de las Enfermedades Infecciosas Emergentes (EID) con potencial pandémico es una gran amenaza para la seguridad sanitaria. Como el 68 por ciento de la fuerza laboral depende de la agricultura y permanece en estrecho contacto con animales domésticos y aves de corral, con frecuencia corre el riesgo de exponerse a animales enfermos o infectados. Esto también aumenta la posibilidad de brotes de enfermedades y ha habido una alta incidencia de enfermedades zoonóticas endémicas, incluyendo rabia, brucelosis, toxoplasmosis, cisticercosis, equinococosis, encefalitis japonesa (EJ), leptospirosis, tifus de los matorrales, tuberculosis zoonótica, etc. Innovaciones en los procesos y los sistemas que adoptan el enfoque de “Una sola salud” pueden ayudar a atenuar esos brotes.
Salud Digital
El programa eSanjeevani se lanzó en noviembre de 2019 con el objetivo de brindar servicios de atención médica en áreas rurales y comunidades remotas. Durante la COVID, eSanjeevani se mostró como una bendición y, desde entonces, su aceptación y alcance han aumentado. El potencial de la salud digital en el ámbito de la salud pública necesita innovación y expansión desde la consulta hasta la atención sanitaria digital y el diagnóstico.’
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Reducir el costo de los medicamentos
En la India, la mayoría de los pacientes que buscan tratamiento para enfermedades agudas o crónicas se han enfrentado a una crisis silenciosa en lo que respecta al acceso a medicamentos esenciales. India tiene algunos de los gastos de bolsillo (OOPE) más altos en lo que respecta a la atención médica. Los medicamentos constituyen más del 67% de los gastos de bolsillo en atención sanitaria (NSSO 68.ª ronda). Si se proporcionaran medicamentos esenciales de calidad de forma gratuita a todos los pacientes, al menos mientras visitan los centros de salud públicos, se generarían ahorros significativos para los pacientes. Por lo tanto, el suministro de medicamentos gratuitos es una de las intervenciones más importantes para mitigar la carga de los costos de atención médica. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible relacionados con la cobertura sanitaria universal se pueden alcanzar mediante medicamentos genéricos esenciales seguros, eficaces y asequibles.
En la India rural, un gran número de personas todavía vive con privaciones que afectan directamente sus condiciones de salud, como pobreza, desnutrición, falta de acceso a agua potable, espacio vital inadecuado y exposición ambiental. Se enfrentan a desigualdades debido a su estatus socioeconómico, identidad de género, lugar de nacimiento y barreras geográficas para acceder a servicios de salud esenciales. Lograr la Cobertura Universal de Salud requerirá un enfoque cohesivo, que reúna a ‘Samaj-Sarkar-Bazar’, para combinar la innovación con ‘Thoughtful Tarakki’, donde las personas están en el centro del progreso.
Sobre el autor: Shyamal Santra es director asociado de Salud Pública y Nutrición de Transform Rural India. Todos los puntos de vista/opiniones expresados en el artículo son del autor.
Atribución: Shyamal Santra, director asociado de salud pública y nutrición de Transform Rural India
Categories: Health
Source: vtt.edu.vn